长年接受血液透析的左大爷，最近因不明原因出现发热、咳嗽等症状，经过排查竟是双肾积脓惹的祸。患者年龄大、基础病多，怎么救治呢？市中医院超声科医生凭借“两根针”，仅用30分钟就消灭了“罪魁祸首”。

七旬老人反复发热3天

77岁的左大爷是一名慢性肾衰竭患者，长期在市中医院肾病科接受血透治疗。不久前，左大爷忽然发热至38.4℃，并伴有畏寒、咳嗽、咳痰等症状。左大爷以为自己感冒了，就自行吃了些感冒药、退烧药。没想到出现了反复发热的症状，体温犹如坐过山车：一连三天升了降、降了升。左大爷的身体开始扛不住了，精神萎靡、食欲不振，家人急忙将他送往市中医院肾病科接受治疗。

入院后，市中医院肾病科主治中医师潘成祥为左大爷安排了抽血检查，检查结果提示其存在感染、贫血等情况，于是予以抗感染、补液等对症治疗。考虑到近期肺炎高发以及患者刚接受过股静脉长期导管置管术等情况，潘成祥又进行了进一步排查。通过B超和CT检查，潘成祥发现左大爷双肾体积明显增大，左肾大小为149毫米×81毫米,右肾为139毫米×67毫米（正常肾脏长100毫米至120毫米，宽50毫米至60毫米），怀疑是肾积脓。

小小引流管解决大问题

肾积脓是患者体内的一个感染源，如果不排出脓液，即便接受了抗感染治疗，患者还会反复被感染。左大爷年龄大、基础疾病多，因长期接受血液透析抵抗力也弱，怎么才彻底解决问题呢？潘成祥邀请该院超声科副主任、副主任医师许织文一起进行会诊。

许织文认为，左大爷必须及时排脓，否则可能会引发脓毒血症。用置管引流局麻微创的方式进行治疗，可最大程度减轻患者的痛苦。经过精心准备，许织文为左大爷施行了超声引导下脓肾穿刺置管引流术，同时进行双肾造瘘，从右肾抽出混浊黄色脓液150毫升，从左肾抽出积液60毫升。

穿刺后第二天，左大爷食欲明显改善，体温逐渐恢复正常。床位医生杨浩每天定时为左大爷冲洗肾盂，经过其悉心照料，穿刺后第四天，左大爷入院时的不适症状均得到明显改善，身体各项指标逐渐恢复正常，复查发现双肾积水征象消失，于是拔除了引流管。

早发现早处理是关键

据许织文介绍，肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的脓腔，被称为肾积脓，又名脓肾。其形成原因多与上尿路结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水、手术史等因素有关。肾脓肿如果不及时治疗，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿、尿源性败血症。因此，一旦被诊断为肾积脓，应尽早接受造瘘排脓治疗，以免病情恶化。

市中医院超声科常规开展超声引导下身体各部位积液、积脓穿刺置管引流术，用最小的创伤帮助患者解除病痛，并为下一步治疗创造机会。

（张丽 申琳琳）