主动脉破裂是一种临床危重症，病情十分凶险，死亡率极高。近日，淮安市第二人民医院心脏外科连续救治两名创伤性主动脉破裂患者。让我们一起走近危急时刻，感受“生死时速”。

老妪遇车祸导致心脏大血管破裂

前段时间，70岁的张奶奶不幸发生车祸，因遭受猛烈撞击，导致纵隔血肿、多发肋骨骨折，被120送至市二院急诊科救治。医护人员根据患者病情，紧急请心胸外科会诊。科主任朱逸查看张奶奶胸部CT后发现纵隔出血量较多，考虑主动脉破裂可能性较大，当即陪同患者进行主动脉CTA检查，并第一时间确诊为创伤性主动脉破裂，且破口位于降主动脉起始处，也就是说，心脏每一次泵出的血液都会从主动脉破口流出，如不及时救治，患者很快便会失血死亡。

时间就是生命。医院紧急为患者开放绿色通道，在急诊科、麻醉科、手术室、医务处的通力合作下，以最快的速度对患者进行手术治疗。在全麻完成后，患者血压仅有60/30mmHg左右，失血性休克严重。在加强补液、输血、药物维持血压的同时，朱逸带领王岩博士、卢建文医生仅用20分钟完成了从切皮到放入主动脉覆膜支架的手术操作，将主动脉破口成功封堵，患者血压也慢慢回升至100/60mmHg以上，暂时脱离了生命危险，为后续治疗赢得了宝贵的机会。

专家明察秋毫发现主动脉微小破裂

正当心脏外科团队松了一口气，有条不紊地缝合张奶奶的手术切口时，急诊医护人员再次打电话表示需要会诊：有一例高处坠落伤致双足骨折的患者并发纵隔血肿！该患者高处坠落后于外院查出双足跟骨骨折，希望去上级医院手术治疗，于是120将其转入市二院救治。急诊查胸部CT发现患者纵隔出血量不大，但王岩博士会诊后发现，患者在用了止疼药的基础上心率一直在120以上，而一般纵隔出血量小是不会引起心率的明显变化的。

“这极有可能又是主动脉破裂！”王岩博士敏锐地察觉到患者病情的严重，于是同急诊科医生研究后紧急为患者进行主动脉CTA检查。朱逸第一时间仔细阅片，发现该患者降主动脉距左锁骨下动脉开口2厘米的地方有少量造影剂外渗，也就是说，该患者也有主动脉破裂，只不过破口很小，极易漏诊。

朱逸又联系影像科主任陈小宇及影像科当班主任共同阅片，专家们经过仔细研判，均考虑为主动脉破裂，且诊断明确！朱逸再次带领王岩博士、卢建文医生为患者紧急施行了“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。术后，患者恢复良好，已转入手足外科进行双足跟骨骨折手术。

患者转危为安得益于强大救治能力

主动脉破裂涉及部位主要包括升主动脉、胸主动脉瘤、腹主动脉和髂动脉。出血情况主要是主动脉瘤破裂、主动脉穿通溃疡破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂、感染性动脉瘤破裂、创伤、肿瘤侵袭和医源性。创伤性主动脉损伤占致命性胸部外伤的10%~20%，其中80%~90%的患者当场死亡、10%~20%的患者短期内死亡，而道路交通事故是主要病因。

在这两次生死营救上，朱逸主任带领团队顺利拆除患者体内“炸弹”，不仅体现市二院心脏外科对于疑难危重手术的日益精进，更体现该院多学科综合救治急危重患者的协同救治能力，时刻为群众的生命安全保驾护航。 (王宇）