





淮安日报讯:今年以来,淮安区医保局持续深化医保基金监管制度改革,不断创新监管方式和手段,推出“1+N”常态化监管模式,守好群众的“看病钱”。
“医保+六进”,多点宣传常态化。扎实开展医保基金宣传活动,联合医药机构、镇卫生院,深入社区、村居、企业、医院、校园、机关等,开展医保基金监管政策宣讲、健康义诊等活动。选聘15名社会监督员共同参与医保基金社会监督,按计划组织“两定”机构开展法律法规政策培训,切实维护医保基金安全,规范医疗服务行为。
“医保+共治”,协同监管常态化。建立医保基金协同监管工作机制,开展医保基金违法违规问题专项整治工作,形成医保基金监管多部门协同共治的新局面。淮安区医保局联合区市场监管、卫健等部门开展“双随机、一公开”检查,截至目前,已检查相关机构31家,其中医疗机构3家、个体诊所3家、零售药店25家,行政处罚22家,不予立案9家。
“医保+数智”,精准监管常态化。通过智能审核、大数据疑点筛查和现场核查相结合的方式,实现精准监管。今年上半年,共审核智能监控疑点数据26519条,落实违规疑点4239条,违规金额350878.65元,初审率和终审率均达100%。
■通讯员 杨佩剑